रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी क्या है
रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी में पूरी प्रोस्टेट और सीमिनल वेसिकल्स निकाली जाती हैं, और जब कैंसर फैलने का ख़तरा हो तो आसपास की लिम्फ नोड्स भी। रोबोटिक तरीके में पेट के निचले हिस्से में पाँच-छह छोटे चीरे लगाए जाते हैं। सर्जन कंसोल पर बैठकर पतले उपकरण चलाते हैं, और कैमरा पेल्विस के अंदर का बड़ा, 3D दृश्य दिखाता है, जहाँ प्रोस्टेट ब्लैडर, मलाशय और इरेक्शन की नसों के बहुत पास होती है।
रोबोट अपने-आप ऑपरेशन नहीं करता। हर हरकत सर्जन ही करते हैं, इसलिए मशीन से ज़्यादा सर्जन का अनुभव मायने रखता है। डॉ. सिंह चंदन हॉस्पिटल, लखनऊ में रोबोटिक सर्जरी करते हैं। ऑपरेशन की योजना के लिए परामर्श हॉस्पिटल OPD, गोमती नगर क्लिनिक में या टेलीकंसल्टेशन से होता है।
किसके लिए सर्जरी सही है, और किसके लिए शायद नहीं
सर्जरी तब सुझाई जाती है जब कैंसर प्रोस्टेट के अंदर हो या बस थोड़ा बाहर निकला हो, और मरीज़ ऑपरेशन के लिए फ़िट हो तथा आगे कई साल जीने की उम्मीद हो। फ़ैसला बायोप्सी के ग्रेड (ग्लीसन स्कोर और ग्रेड ग्रुप), PSA, MRI और आपकी अपनी प्राथमिकताओं पर टिका होता है।
अक्सर सुझाई जाती है
इंटरमीडिएट और हाई-रिस्क कैंसर जो फैला नहीं है, और कम उम्र के पुरुष जो कैंसर निकलवाना पसंद करते हैं।
दूसरे विकल्प बेहतर हो सकते हैं
लो-रिस्क कैंसर जिसे सुरक्षित रूप से निगरानी में रखा जा सकता है, दूसरी बीमारियाँ जिनसे बड़ा ऑपरेशन जोखिम भरा हो, या कैंसर जो पहले से फैल चुका हो।
अगर PSA बढ़ा है लेकिन अभी बायोप्सी नहीं हुई, तो पहले PSA बढ़ने पर क्या करें पढ़ें। बायोप्सी रिपोर्ट समझने के लिए ग्लीसन स्कोर समझें देखें।
ऑपरेशन संक्षेप में
- सर्जरी से पहले। प्रोस्टेट MRI और बायोप्सी रिपोर्ट से ऑपरेशन की योजना बनती है, जिसमें यह भी देखा जाता है कि नसें बचाई जा सकती हैं या नहीं। पेल्विक फ़्लोर एक्सरसाइज़ दो से चार हफ़्ते पहले शुरू कर दी जाती हैं।
- सर्जरी के दौरान। जनरल एनेस्थीसिया में प्रोस्टेट को आसपास से अलग किया जाता है, सुरक्षित होने पर नसों के बंडल बचाए जाते हैं, ग्रंथि को बैग में निकाला जाता है और ब्लैडर को बारीक टाँकों से यूरेथ्रा से जोड़ा जाता है।
- समय और अस्पताल में दिन। ऑपरेशन में आमतौर पर लगभग दो से चार घंटे लगते हैं। ज़्यादातर पुरुष दो-तीन दिन में कैथेटर के साथ घर चले जाते हैं।
- पैथोलॉजी। लगभग एक-दो हफ़्ते बाद रिपोर्ट से अंतिम ग्रेड, स्टेज, मार्जिन और लिम्फ नोड की स्थिति पता चलती है, जिससे आगे के इलाज की दिशा तय होती है।
ऑपरेशन का क़दम-दर-क़दम ब्योरा, और नर्व-स्पेयरिंग का मतलब, रोबोटिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (RARP): ऑपरेशन की जानकारी में है।
दूसरे विकल्पों से तुलना
जिस कैंसर का फैलाव नहीं हुआ है, उसके लिए सर्जरी, रेडिएशन और लो-रिस्क बीमारी में एक्टिव सर्विलांस, तीनों वाजिब विकल्प हो सकते हैं। सीमित प्रोस्टेट कैंसर के अध्ययनों में सर्जरी और रेडिएशन से कैंसर से बचाव का नतीजा एक जैसा रहा है, इसलिए अक्सर यही देखना पड़ता है कि आप किन साइड-इफ़ेक्ट को सहने को तैयार हैं और आपकी सेहत कैसी है।
| विकल्प | इसमें क्या होता है | किन बातों पर ध्यान दें |
|---|---|---|
| रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी | छोटे चीरे, प्रोस्टेट निकाली जाती है, लगभग एक हफ़्ते कैथेटर | ओपन सर्जरी के मुक़ाबले आमतौर पर कम खून बहता है और अस्पताल में कम दिन लगते हैं। पेशाब का रिसाव और इरेक्शन की दिक़्क़त मुख्य साइड-इफ़ेक्ट हैं, और ज़्यादातर पुरुषों में दोनों समय के साथ सुधरते हैं। |
| ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी | पेट के निचले हिस्से में एक चीरा | अनुभवी हाथों में कैंसर पर नियंत्रण एक जैसा होता है। रिकवरी अक्सर धीमी होती है और खून ज़्यादा बहता है। |
| रेडिएशन थेरेपी | कई हफ़्तों तक रोज़ाना सेशन, कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के साथ | कोई ऑपरेशन नहीं। आँत और ब्लैडर में जलन हो सकती है, और इरेक्शन की दिक़्क़त बाद में दिख सकती है। उसी जगह दोबारा रेडिएशन देना आसान नहीं होता। |
| एक्टिव सर्विलांस | नियमित PSA, MRI और दोबारा बायोप्सी | सिर्फ़ लो-रिस्क कैंसर के लिए। इलाज के साइड-इफ़ेक्ट से बचाव होता है, पर नज़दीकी फ़ॉलो-अप ज़रूरी है। देखें एक्टिव सर्विलांस। |
सबसे अच्छा विकल्प हर व्यक्ति के लिए अलग होता है। विस्तार से जानने के लिए प्रोस्टेट कैंसर का इलाज हर मरीज़ के हिसाब से क्यों पढ़ें, और सर्जरी के तरीकों की तुलना रोबोटिक, ओपन और लैप्रोस्कोपिक सर्जरी में है।
रिकवरी
- चलना ऑपरेशन वाले दिन या अगले दिन से शुरू हो जाता है। ज़्यादातर पुरुष दो-तीन दिन में अस्पताल से घर जाते हैं।
- कैथेटर आमतौर पर एक-दो हफ़्ते बाद निकाला जाता है।
- हल्के काम कुछ हफ़्तों में शुरू हो जाते हैं, और भारी सामान उठाने से लगभग छह हफ़्ते बचना होता है।
- पेशाब पर नियंत्रण हफ़्तों से कुछ महीनों में सुधरता है, और पेल्विक फ़्लोर एक्सरसाइज़ इसमें मदद करती हैं।
- इरेक्शन में ज़्यादा समय लगता है, अक्सर कई महीने, और यह कैंसर की स्थिति और नसें बचाई जा सकीं या नहीं, इस पर निर्भर करता है।
- पहला PSA सर्जरी के लगभग छह से आठ हफ़्ते बाद जाँचा जाता है, फिर नियमित रूप से।
पूरी समय-रेखा रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद रिकवरी में है।
जोखिम और साइड-इफ़ेक्ट
हर बड़े ऑपरेशन की तरह इसमें भी सामान्य जोखिम हैं: खून बहना, संक्रमण, खून के थक्के और एनेस्थीसिया की दिक़्क़तें। इस ऑपरेशन से जुड़े ख़ास जोखिम ये हैं:
- पेशाब का रिसाव। शुरू में आम है और समय के साथ सुधरता है। कुछ पुरुषों में रिसाव लंबे समय तक रहता है।
- इरेक्शन की दिक़्क़त। नसें बचाने पर भी आम है। सुधार में छह से 24 महीने लग सकते हैं और इसकी गारंटी नहीं होती।
- वीर्य नहीं बनता। ऑर्गैज़्म फिर भी होता है, पर "ड्राई"। अगर आप बच्चे चाहते हैं तो पहले स्पर्म स्टोरेज के बारे में बात करें।
- निकाले गए नमूने के किनारे या लिम्फ नोड में कैंसर। इसका मतलब आगे और इलाज हो सकता है, जैसे रेडिएशन।
किसी भी सर्जन से यह पूछना ठीक है कि वे साल में कितनी प्रोस्टेटेक्टॉमी करते हैं और अपने मरीज़ों के पेशाब नियंत्रण और PSA के नतीजे कैसे देखते हैं।
अक्सर पूछे जाने वाले सवाल
क्या रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी ओपन सर्जरी से बेहतर है?
अनुभवी हाथों में कैंसर पर नियंत्रण आमतौर पर एक जैसा होता है। रोबोटिक सर्जरी में अक्सर घाव छोटे होते हैं, खून कम बहता है और अस्पताल में कम दिन रुकना पड़ता है। मशीन से ज़्यादा सर्जन का अनुभव मायने रखता है।
रिकवरी में कितना समय लगता है?
ज़्यादातर पुरुष दो-तीन दिन में घर चले जाते हैं और कुछ हफ़्तों में हल्के कामों पर लौट आते हैं। पेशाब पर नियंत्रण और इरेक्शन लौटने में कुछ हफ़्तों से कई महीने लग सकते हैं।
क्या बाद में इरेक्शन हो पाएगा?
कई पुरुषों में हो पाता है, ख़ासकर जब नसें बचाई जा सकें और सर्जरी से पहले इरेक्शन अच्छा रहा हो। सुधार में छह से 24 महीने लग सकते हैं, और इलाज से मदद मिल सकती है।
प्रोस्टेट कैंसर में सर्जरी बेहतर है या रेडिएशन?
जिस कैंसर का फैलाव नहीं हुआ है, उसमें अध्ययनों में दोनों से कैंसर से बचाव एक जैसा रहा है। इसलिए फ़ैसला इस पर टिकता है कि आप कौन-से साइड-इफ़ेक्ट सहने को तैयार हैं, आपकी सेहत कैसी है और कैंसर कैसा है। दोनों पर बात होनी चाहिए।
क्या सर्जरी तुरंत करानी ज़रूरी है?
हमेशा नहीं। लो-रिस्क कैंसर को अक्सर नियमित PSA, MRI और बायोप्सी के साथ सुरक्षित रूप से निगरानी में रखा जा सकता है। आपकी रिपोर्ट बताएँगी कि कौन-सा तरीका ठीक है।
परामर्श में क्या साथ लाएँ?
बायोप्सी रिपोर्ट, प्रोस्टेट MRI और कोई PSMA स्कैन, हाल के PSA नतीजे और अपनी दवाओं की सूची साथ लाएँ। टेलीकंसल्टेशन के लिए रिपोर्ट पहले से भेजी जा सकती हैं।